원추각막의 치료(렌즈착용)

원추각막의 주된 증상은 불규칙난시와 근시입니다. 근시는 안경이나 소프트렌즈로 교정이 가능하나 불규칙난시는 하드렌즈만이 교정이 가능합니다.

렌즈착용 시 불규칙난시가 교정되는 원리
왼쪽 그림은 불규칙한 각막에 빛이 통과하면서 빛이 망막의 한부분에 모이지 않는데, 렌즈를 착용시키게 되면 눈과 렌즈사이에 눈물 층이 눈물렌즈를 형성하여 렌즈와 눈물층을 통과한 빛이 망막의 한 점에 모이게 되어 불규칙 난시가 없어지게 된다.   

원추각막은 각막중심부 커브와 주변부 커브의 비율이 정상 각막과 달라서 일반하드렌즈를 착용했을 시 각막에 무리가 갑니다. 즉 중심부를 맞추어 놓으면 주변부가 맞지 않고, 주변부를 맞추어 놓으면 중심부가 맞지 않습니다. 위의 그림과 같이 좌측 그림은 초기 원추각막인데 일반하드렌즈를 착용 시켰을 때 중심부와 주변부가 조금 차이가 나지만 우측 그림 즉 원추각막이 심해질수록 중심부와 주변부의 차이가 심해셔서 각 부분에 맞도록 맞춤 렌즈를 처방해야만 각막에 무리가 가지 않고 부작용이 덜 생기며, 오랫동안 잘 착용할 수 있습니다.

초기 원추각막인 경우 일반하드렌즈로 처방이 가능하지만 계속 착용하는 경우 각막에 무리가 갈 수 있으므로 초기부터 원추각막전용렌즈로 처방받아 착용하는 것이 좋습니다.

박영기원장은 한국인 원추각막에 꼭 맞는 YK렌즈를 개발하여 10여 년 동안 착용시켜주고 있습니다. 풍부한 임상경험과 세심한 처방으로 원추각막 환자들에게 아주 큰 도움이 되고 있습니다. 또 심한 원추각막도 렌즈 처방이 가능하여 각막이식 수술 받지 않고도 렌즈를 착용하여 볼 수 있게 되었습니다.

박영기원장의 원추각막렌즈 처방

각막지형도를 근거로 한 기본적인 데이터로 가장 근접한 시험착용 렌즈를 착용 시켜서 원추가 생겨있는 각막중심부와 렌즈의 중심부가 가장 적절하게 접촉되는 지를 보면서 중심커브를 결정합니다. 각막과 렌즈가 많이 접촉되게 되면 각막이 압박되어 렌즈의 내면과 비슷한 형태가 되어 불규칙난시가 줄어들고, 튀어 나온 각막이 뒤로 밀려 교정시력이 잘 나오고, 렌즈를 뺀 후 착용 전 보다 좀 더 잘 보이게 됩니다. 그러나 이렇게 렌즈를 처방하게 되면 처음에는 잘 보이고, 별 문제가 없이 보일 수가 있으나 시간이 갈수록 압박감이 생기기 시작하고, 각막이 자극을 받아 벗겨질 수 있고, 그로 인해서 통증이 생기고, 이러한 것을 반복하다보면, 각막 중앙부에 혼탁이 생기고, 렌즈 착용하기가 힘들어집니다.

위의 좌측 그림은 각막중심부가 크게 접촉되고 있습니다. 이 경우 오랫동안 착용 시 부작용이 생길 수 있습니다. 우측은 각막 중심부접촉이 작고, 주변부 눈물 층이 잘 형성되고, 렌즈가 약간 위로 위치하여 각막을 덜 누르게 되고, 눈물 순환도 잘되어 오랫 동안 착용해도 부작용이 덜 생깁니다.

원추각막에서 중심커브도 중요하지만 주변 커브도 매우 중요합니다. 주변부 커브는 렌즈의 중심을 잡아 주는 역할과 눈물순환을 잘 되게 하여 눈과 렌즈사이의 완충 역활을 하게 합니다. 주변부가 너무 각막에 끼면 착용 시 편할 수 있으나 렌즈가 움직이지 않아 눈물 순환이 안 되고, 눈의 배설물이 배출되지 않아 눈이 충혈되고, 통증이 생기고, 각막염 등 부작용이 생기게 됩니다.

좌측 윗 그림은 각막중심부 접촉이 너무 심하고, 반면에 주변부는 너무 조여 눈물 순환이 잘 되지 않습니다. 중앙 그림은 중심부 주변부 모두 조여 렌즈가 꽉 끼는 듯 한 느낌을 줍니다.

우측그림은 중심부에 아주 부드럽게 접촉되고, 주변부는 눈물층이 충분하여 렌즈가 잘 움직이고, 눈물 순환이 잘되는 이상적인 처방입니다. 

원추각막의 치료(렌즈착용이외)

각막이식수술
각막혼탁이 너무 심하거나, 심하게 진행되어 렌즈를 도저히 착용할 수 가 없을 때 병든 각막을 투명한 각막으로 교체하여 잘 보이게 하는 원추각막의 가장 고전적인수술 방법입니다.수 술 후에도 거의 대부분 렌즈나 안경을 착용해야 하며 불규칙난시가 생긴 경우 안경으로 교정되지 않고, 특수렌즈를 착용해야 됩니다. 또 이식 후 거부반응 등 합병증이 생길 수 있으므로 렌즈착용이 도저히 되지 않는 경우에만 수술을 받는 것이 좋습니다. 요즘은 렌즈처방, 제작기술의 발달로 아주 심한 원추각막도 렌즈처방이 가능하므로 각막이식수술을 많이 줄여주고 있다. 왼쪽 아래 그림은 혼탁된 각막이고, 이 혼탁된 각막을 잘라내고 깨끗한 각막으로 수술한 그림입니다.



각막 이식 수술 후에 이식된 각막과 이식 받은 각막의 연결 부위에 반흔이 생기면 위축이 되면서 심한 난시가 생기면 시력이 잘 나오지 않게 되는데 이때도 일반적인 렌즈 처방이 매우 힘들므로 맞춤렌즈를 이용하면 교정해 줍니다.



콜라겐교차결합술
자외선이 콜라겐의 교차결합을 강화한다는 것을 근거로 개발된 시술법입니다. 리보플라빈(비타민 B2)은 자외선의 효과를 극대화시키는 역할을 하는데 각막상피를 벗겨내어 리보플라빈을 각막에 투여하여 각막의 실질에 침투하게 한 후 자외선에 노출시킵니다. 이 요법은 다른 수술법과는 달리 각막을 크게 상하지 않게 하면서 튀어나온 각막을 들어가게 하고, 또 진행을 억제시키는 역할을 하게 되어 원추각막의 치료로서 많은 기대를 모으고 있는 방법입니다. 각막의 두께가 400 마이크론이하인 경우에도 저장액(hypotonic solution)을 사용하여 각막을 일시적으로 두껍게 하여 수술을 할 수 있으므로 심한 말기 원추각막에도 시행할 수 있으며, 수술 후 렌즈착용이 불가능 했던 눈이 렌즈착용이 가능하게 된 경우가 많으며, 케라링이나 인택스링을 삽입할 수도 있습니다.
왼쪽아래 그림은 시술전의 각막지형도이고, 오른쪽은 시술 후 각막지형도인데 붉은 부분이 많이 들어가 있는 것을 확인 할 수 있습니다.